Νευρική ανορεξία, ο σύγχρονος κίνδυνος των γυναικών.

ΝΕΥΡΙΚΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Ειρήνη Θεολογίδου1 Παναγιώτα Πιχτράκη2 Ελευθερία Ζελέστε1
1Νοσηλέυτρια Κ.Υ. Αμυνταίου, 2Νοσηλέυτρια ΚΕ.Φ.Ι.ΑΠ. Αμυνταίου

ΕΙΣΑΓΩΓΗ. Η διάγνωση της Νευρικής Ανορεξίας (εφεξής Ν.Α.) μπορεί να γίνει σε ασθενείς που έχουν: α) άρνηση να διατηρήσουν ένα ελάχιστα φυσιολογικό σωματικό βάρος τουλάχιστον 85% σε σχέση με την ηλικία και το ύψος τους, β) έντονο φόβο για απόκτηση βάρους και μία διαταραγμένη αντίληψη του σωματικού βάρους, και γ) δείκτη μάζας σώματος (Δ.Μ.Σ.)<17,5. Οι πολυάριθμες ιατρικές επιπλοκές της Ν.Α. είναι άμεσο αποτέλεσμα της απώλειας βάρους και του υποσιτισμού. Όσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια βάρους, τόσο σοβαρότερες είναι οι επιπλοκές στα διάφορα συστήματα οργάνων. 

ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μειώνεται: Γοναδοτροπίνη GnRH Ωχρινοτρόπος ορμόνη LH Ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη FSH Ινσουλίνη αυξητικού παράγονταIGF-1 Αντιδιουρητική ορμόνη ADH Τριιωδοθυρονίνη Τ3 Ελεύθερη τεστοστερόνη Θυροξίνη Τ4 Λεπτίνη Αυξάνεται: Αυξητική ορμόνη Κορτιζόλη ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μόνιμη γαστροπάρεση Δυσκοιλιότητα Οξεία παγκρεατίτιδα Σύνδρομο μεσεντέριας αρτηρίας Ηπατική ανεπάρκεια ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΕΣ-ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Όλες οι ασθενείς με Ν.Α. έχουν αμηνόρροια. Η έμμηνος ρύση επανέρχεται συνήθως με την αύξηση του βάρους (κατά 70% με 90%). Π  αρά την αμηνόρροια υπάρχει ωορρηξία κατά συνέπεια και εγκυμοσύνη. Τα ποσοστά επιπλοκών κατά τη διάρκεια της κυήσεως είναι αρκετά υψηλά, ιδιαίτερα αν η Ν.Α είναι ενεργή.

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μειωμένη καρδιακή μάζα Μειωμένος όγκος καρδιακής κοιλότητας Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας Περικαρδιακή συλλογή Βραδυκαρδία Υπόταση Μειωμένη μεταβλητότητα καρδ.ρυθμού Σύνδρομο μακρού QT          ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΕΣ               ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ:  Χαμηλή κρεατινίνη Υποκαλιαιμία Υπομαγνησιαιμία Υποφωσφαταιμία ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Δύσπνοια Πνευμοθώρακας Εξασθένιση των αναπνευστικών μυών ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Εμφανίζεται σε ποσοστά τουλάχιστον 30% σε ασθενείς με Ν.Α. με αποτέλεσμα την μείωση της οστικής πυκνότητας και τον αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων. Ο βαθμός της οστεοπόρωσης σχετίζεται με την απώλεια βάρους και την διάρκεια αμηνόρροιας.  ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μαλλιά lanugo Ξήρωση δέρματος Αλωπεκία Κιτρίνισμα δέρματος–carotenoderma Ακμή Ακροκυάνωση Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα Πετέχιες Παρωνυχίες φλεγμονές Κνησμός Υπέρχρωση Ραβδώσεις του δέρματος Βραδύτερη επούλωση πληγών

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ιατρικών επιπλοκών στη Ν.Α. είναι ο βαθμός απώλειας του σωματικού βάρους και η χρονιότητα της νόσου. Δεν υπάρχουν γνωστοί κοινωνικοδημογραφικοί παράγοντες που ευθύνονται για τη Ν.Α. Η θεραπεία για κάθε επιπλοκή περιλαμβάνει διατροφική αναπλήρωση, καθώς πολλές επιπλοκές υποχωρούν με την αύξηση του σωματικού βάρους, αν και έρευνες έχουν δείξει ότι και μετά την θεραπεία μόνο το 1/3 των ασθενών επανέρχεται σε φυσιολογικά επίπεδα, ενώ το 25% υποφέρει από τις χρόνιες επιπλοκές της νόσου. 

Βιβλιογραφία:Up To Date 2013